第531章 看病永不停歇
一路上急匆匆的跑進了急診科裡。
“什麼情況？”
急診科這邊今天晚上負責值班的是曾經的老熟人李華和他的師姐。
“敗血症。”
“而且是肺炎鏈球菌敗血症。”
李華的話音一落，肖堯的腳步猛然站在了會診室門口，回過頭去，不可置信的瞪大了眼睛。
“你說什麼？”
“肺炎鏈球菌敗血症！”
李華神情嚴肅的再次重複道。
“嘶~”
肖堯控制不住的倒吸了口涼氣。
肺炎鏈球菌敗血症。
只有當全身免疫功能都受到了嚴重損傷的時候，才有可能會引起這個疾病。
就比如說淋巴系統惡性腫瘤，肝腎衰竭，脾切除以及hiv感染等患者，全身臟器都受到了侵蝕而發生了炎症，同時還會伴隨著肺炎，腦膜炎，心包炎，骨髓炎或者是腹膜炎等等。
患者可能會出現寒顫，高熱，頭痛，全身痛，又或者是噁心嘔吐，煩躁，譫妄，昏睡昏迷等現象。
也可能會出現循環衰竭的表現，像是心率過快，脈系薄弱，唇指發紺，血壓下降和尿量減少等等。
“有檢查結果嗎？”
肖堯還是想再確認一下。
敗血症和肺炎鏈球菌敗血症可完全不是一回事，治療方案也完全不同，搶救方案也同樣沒有一丁點的相似之處。
這玩意兒可不能胡說呀！
“全都在這兒。”
似乎是早已預料到現在的畫面，李華在聽到肖堯的詢問之後，立刻就掏出了早就已經準備好的相關的詳細檢查結果。
肖堯接過來一看。
血象顯示：白細胞明顯增高達20x109/，中性粒細胞佔90%。
細菌學檢查結果顯示：患者化膿病灶處分泌物塗片革蘭染色確認為肺炎鏈球菌。
腦脊液檢查顯示：患者的csf成化膿樣改變，外觀呈米湯樣，蛋白質在1gl，白細胞多在500x106l，多核佔多數，糖和氯化物減低。
免疫學檢查結果顯示：用乳膠凝集試驗或對流電泳檢測血清中和Csf中的莢膜多糖抗原……
胸部x線檢查顯示：患者最開始僅有肺紋理增粗及局部淡薄浸潤影像，後肺葉實變後可見到大葉和階段性片狀緻密陰影。
“有點麻煩了。”
看完相關的檢查結果後，肖堯的臉色無比的嚴肅。
肺炎鏈球菌敗血症的併發症有很多，而且個個都是要命的存在。
“患者之前沒有打過疫苗嗎？”
“莢膜多糖疫苗現在應該在國內已經普及了吧。”
肖堯皺眉問道。
“沒有。”
“之前師姐已經問過了，家屬說是沒有打過這些疫苗。”
李華搖了搖頭。
肺炎鏈球菌敗血症的預防其實主要還是主動免疫。
現在國內已經有兩種疫苗，可以用於預防這種疾病了。
一種就是含有23個血清型的莢膜多糖疫苗，在成年人特別是青年中，免疫效果很好，唯一美中不足的就是這種疫苗只能維持5年，5年之後還需要重打，進行加強注射，而且如果是老年人的話，維持的時間只會更短，大概每3~4年左右就需要加強注射一次。
另外一種就是專門針對嬰兒的了。
因為莢膜多糖疫苗對小嬰兒的免疫效果很差，所以不管是從哪個角度出發，嬰兒出生之後打的都是莢膜多糖和破傷風或者是白喉類毒素等蛋白共價結合而成的結合疫苗，需要連續三次進行接種，可使18個月以下的小嬰兒產生抗體，並且這種疫苗不但可以保護嬰兒，也降低了成年人的發病率，有效地減少了耐藥菌株的感染。
當然。
被動免疫……也是有的。
但是涉及到被動這兩個字，顯然就不是什麼太妙的結果了。
基本上都是指的是hiv感染者，又或者是惡性腫瘤患者，還有接種疫苗不產生抗體者。
這類型的都需要定期注射免疫球蛋白才行。
還有一種防禦叫做藥物防禦。
就是有受到感染風險的時候，需要口服青黴素類藥物進行預防。
但甭管是哪種預防方式，肯定還是打疫苗最靠譜，最輕便和最簡單了。
“上抗生素吧！”
“先給病人做一下青黴素皮試，沒問題的話，先上青黴素看看。”
肖堯皺著眉頭，思考了片刻後，緩緩的說道。
“除了抗生素治療之外，就只能對症治療了。”
“咳嗽嚴重的話就用去痰鎮咳劑，像是川貝枇杷露，複方甘草合劑這些的，缺氧的話就吸氧，高熱就適當的物理降溫。”
“我看患者還有腦膜炎，這一點需要多加註意一下，防止腦水腫，可以考慮用20%的甘露醇溶液，250毫升靜脈快遞，每4~6個小時進行一次。”
“患者出現休克了嗎？”
“出現過一次，但是已經被搶救回來了。”
李華回答道。
“考慮一下要不要積極補充一下血容量，糾正酸中毒。”
肖堯語速極快的說道。
“家屬們呢？家屬的反應是什麼？”
“這個……”
李華的臉上露出了一絲為難的神色，看的肖堯心臟頓時咯噔一下。
“家屬不好搞？”
肖堯下意識的反應就是這個。
“倒不是，就是……”
李華抓了抓腦袋。
“患者的老婆……怎麼說呢，就是不悲不痛的那種感覺，就是感覺好像這種事情經常發生一樣，早就已經習慣或者說是麻木了，反正他老婆跟我們交代完情況之後就回家了，然後又隔了快一個小時吧才回來，患者現在在搶救室待著呢，不過他老婆好像是在病房裡睡著呢，說是如果有什麼問題的話，再把她喊起來簽字。”
“哦，不是不好說話就行，其他的沒啥。”
肖堯聞言眼中露出的意思瞭然的神色。
這種情況其實還蠻正常的。
不只是急診科這邊，其實在其他科室都能碰得著，沒什麼大不了的。
“ok，那我去和師姐說一下，讓師姐先把青黴素上上。”
“嗯，因為青黴素作為這麼多年以來治療最多的藥物，基本上只要住過院的病人或多或少的，都會出現不同程度的耐藥問題，當然如果沒問題的話，最好首選的還是青黴素。”
肖堯提醒到。
“沒問題。”
李華比劃了個瞭解的手勢，便匆匆跑了。
肖堯這邊則是翻看著病人的詳細情況，皺著眉頭開始分析起這位病人肺炎鏈球菌敗血症嚴重與否。
六分鐘後。
李華呼哧呼哧的喘著粗氣跑了回來。
“哥，師姐說青黴素用不了，病人應該已經住過好幾回院了，青黴素起不了太大的作用，效果很差勁。”
“那就改用頭孢類抗生素，我剛才看病人的情況還是蠻嚴重的，最好是聯合應用氯黴素，用靜脈滴注的方式，如果情況還不好的話，就考慮使用第3代頭孢菌素，比如說頭孢曲松鈉或者是頭孢噻肟鈉，最好是兩種抗生素聯合治療。”
肖堯頭都不抬的說道。
“哦了。”
等著李華跑走之後，肖堯看著手邊的病歷，搖了搖頭。
就以這位患者的目前情況來講……就算是治好了，估計這個愈後效果……
只能說是差強人意。